12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開，國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議。

會上，國家醫保局對2025年醫保工作劃出八大重點（文末附全文）。

會議總結2024年七大主要工作內容

01 全民參保進入新階段

加快建立基本醫保參保長效機制，進一步放開放寬參保戶籍限制，創新建立參保繳費激勵約束機制。

02 待遇保障拓展新內涵

職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，個賬資金加快實現由省域內共濟擴大到跨省共濟。總體謀劃中國特色長期護理保險制度頂層設計和建設方案，鞏固擴大生育保險覆蓋面。

03 醫保支付建立新機制

連續7年開展醫保藥品目錄調整，目錄內藥品總數達3159種，29個省份及兵團將輔助生殖項目納入醫保。出臺按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，完善特例單議、預付金、數據工作等系列配套機制。

04 價格管理推出新舉措

開展第十批國家組織藥品集采和第五批高值醫用耗材集采，指導地方開展中藥飲片、中成藥全國聯采，推動集采藥品進基層、民營醫療機構和零售藥店。開展定點藥店醫保藥品公開比價，統一規范全國醫療服務價格項目，印發護理等20批立項指南。

05 基金監管打開新局面

追回醫保資金242.3億元。創新大數據監管模型，開展藥品耗材追溯碼采集應用，出臺醫保支付資格管理制度，聘任醫保基金社會監督員。

06 醫保管理服務呈現新質效

醫保領域第一批“高效辦成一件事”12件重點事項全部完成，全國跨省異地就醫直接結算惠及參保群眾2.13億人次。出臺定點醫藥機構醫保服務協議范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省結算。

07 自身建設實現新提升

扎實開展黨紀學習教育，嚴格落實中央八項規定及其實施細則精神，深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治。

會議部署了2025年的八大重點工作

01 加強醫保基金運行管理，堅決守住醫保基金安全底線

堅持以收定支、收支平衡、略有結余，嚴格基金全流程管理，確保基金應收盡收、應付盡付、賬實相符，堅決防范醫保基金當期赤字。

02 健全多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化醫療保障需求

構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為支撐的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。

03 順應人民群眾新期待，持續賦能群眾健康

加快建立中國特色長期護理保險制度，完善配套政策，鼓勵支持商保機構開發商業性長期護理保險產品。

鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發放給參保人。

全國基本實現職工醫保個賬資金跨省共濟使用。

04 優化醫保支付機制，賦能醫藥機構健康發展

推動DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。

05 強化醫保戰略購買，賦能醫藥產業創新發展

在堅持基本醫保“保基本”的前提下，將更多新藥好藥納入醫保目錄，真支持創新、支持真創新。

探索創新藥的多元支付機制，支持引導普惠型商業健康保險及時將創新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業健康保險。引導商業保險公司將健康險資金的一部分通過規范途徑，加大對創新藥械研發生產的投入。

醫保部門將探索在數據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創新藥械的商保公司進行更高水平合作。

常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫療機構優先使用質優價宜的中選產品。

06

深化醫藥價格改革治理，不斷規范醫藥價格秩序

推進掛網藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網價格規則共識，全面建立定點藥店醫保藥品量價比較指數。

推進醫療服務價格動態調整，編制覆蓋各學科領域的立項指南。

07

加強醫保基金監管，切實維護醫保基金安全

重點檢查基金赤字風險大和結算醫藥機構合規費用不及時、落實醫保政策不到位的地區。

構建大數據模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫藥機構自查自糾。

健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監督機制。

08

優化醫保管理服務，促進醫保服務更加惠民利企

提升基層醫保服務能力，扎實推進2025年醫保領域“高效辦成一件事”重點事項。

合理確定跨省異地就醫差異化結算報銷政策，基本實現省內異地就醫住院費用按病種付費。

加強法治醫保建設，持續推進醫療保障立法工作，提高醫保法治化水平。